Información sobre tularemia para proveedores
Proveedores de servicios de salud
- Un brote de tularemia en la vida silvestre en el condado de Larimer presenta un riesgo de exposición para las personas que contactan conejos enfermos o muertos, o que son picados por moscas o garrapatas de ciervo.
- La tularemia humana es una enfermedad febril grave y potencialmente mortal. Los pacientes pueden presentar signos y síntomas variados dependiendo de su ruta de exposición a la bacteria.
- Todos los casos sospechosos de tularemia humana deben informarse de inmediato a la salud pública para que las medidas de control de la enfermedad puedan implementarse lo antes posible. No se requiere un diagnóstico de laboratorio para informar un caso sospechoso.
La tularemia es una enfermedad causada por la bacteria gramnegativa Francisella tularensis. Todos los animales de sangre caliente son susceptibles a la tularemia, incluidos el ganado y las mascotas, como perros, gatos y pájaros. Estas bacterias normalmente circulan en la naturaleza en lagomorfos (conejos y liebres), pequeños roedores como ratones de campo y ratas almizcleras, y en castores, y comúnmente causan mortalidad. Mientras están infectados, estos animales pueden eliminar bacterias en sus heces y orina, y una vez que mueran, sus cadáveres también serán infecciosos. La bacteria puede persistir en el suelo y el agua durante varias semanas o meses. Las garrapatas y las moscas que pican pueden transmitir la bacteria entre los animales y las personas y sus mascotas. Las personas y sus mascotas también pueden infectarse por el contacto directo con animales infectados, al beber agua contaminada, por la inhalación de la bacteria de fuentes ambientales, por el suelo contaminado que entra en abrasiones o cortes de la piel, y por ingestión. La dosis infecciosa de esta bacteria es muy pequeña.
Las mascotas infectadas, como los gatos, pueden transmitir la enfermedad a las personas. La transmisión de tularemia de persona a persona no se ha documentado. Algunas acciones que las personas pueden tomar para ayudar a prevenir las infecciones de tularemia incluyen 1) protegerse de las picaduras de moscas y garrapatas, 2) no manipular animales enfermos o muertos sin protección personal, como guantes, y 3) evitar caminar descalzo en los céspedes donde se han encontrado conejos muertos encontró.
RECOMENDACIONES / ORIENTACIONES: La tularemia es difícil de diagnosticar porque es una enfermedad rara y los mismos síntomas pueden observarse con otras enfermedades. Ver las formas clínicas de tularemia humana.
Hay varias manifestaciones clínicas de tularemia, todas las cuales son potencialmente mortales. Estos incluyen ulceroglandular, glandular, oculoglandular, orofaríngeo, neumónico, tifoideo y septicémico. La presentación y los signos clínicos de un paciente variarán según la ruta de exposición (mordida, ingestión, inhalación, corte, etc.). El período de incubación puede variar de 2 a 14 días. Las personas infectadas desarrollarán fiebre hasta 104 ° F. Otros síntomas pueden incluir ulceraciones de la piel o la mucosa, linfadenopatía, vómitos, diarrea, tos y dolor en el pecho. La tularemia es una enfermedad rara y muchos síntomas no son específicos. La presentación del paciente y los signos clínicos pueden variar mucho según la ruta de exposición. Debido a esto, varios de los casos de tularemia de 2014 en Colorado pasaron una semana o más sin un tratamiento antibiótico adecuado, y la mayoría fueron hospitalizados para recibir tratamiento. Los proveedores deben mantener un alto índice de sospecha de esta afección, particularmente en áreas donde se han reportado muertes de animales, o en pacientes que participan en actividades frecuentes al aire libre.
Pruebas de diagnostico
Las muestras clínicas como sangre, muestras de áreas afectadas (como úlceras) y biopsias de lesiones o ganglios linfáticos se pueden analizar mediante PCR, ensayos de anticuerpos fluorescentes directos fluorescentes (DFA), tinción inmunohistoquímica o crecimiento en medios de cultivo. Los médicos pueden diagnosticar la tularemia en un paciente al solicitar el cultivo de la bacteria a partir de muestras de pacientes. Los hisopos o raspaduras de úlceras cutáneas, aspirados de ganglios linfáticos, esputo o lavados faríngeos, o aspirados gástricos son todas muestras aceptables para cultivo bacteriano. Los hemocultivos no son una muestra preferida y no suelen cultivar la bacteria. Debido a que la dosis infecciosa para esta bacteria es extremadamente baja, se debe advertir a los laboratorios que se sospecha de tularemia. Se deben tomar precauciones de bioseguridad de nivel III al manipular muestras para cultivo. Los pacientes con tularemia también pueden necesitar una radiografía de tórax para ver si muestran signos de neumonía. Se puede hacer un diagnóstico serológico de tularemia documentando un cambio de 4 veces en el título de anticuerpos entre muestras de suero agudas y convalecientes. Un título único de más de 1: 128 puede considerarse presuntamente positivo, pero estos niveles generalmente no se alcanzan hasta casi 2 semanas después del inicio de los síntomas, por lo que las pruebas serológicas generalmente no son útiles para el manejo clínico de un paciente. Una serología negativa temprana no descarta la tularemia.
Tratamiento
La estreptomicina es el fármaco de elección para el tratamiento. Se pueden usar otros antibióticos como la gentamicina y las tetraciclinas para tratar la tularemia. Las fluoroquinolonas no están aprobadas por la FDA para el tratamiento de la tularemia humana, pero se han utilizado con éxito. La elección del antibiótico puede depender de la forma de tularemia que presenta el paciente y la gravedad de la enfermedad. Se pueden recetar antibióticos por un período de 10 a 21 días, dependiendo de la condición del paciente. Puede tomar varias semanas recuperarse de la tularemia. La inmunidad a la reinfección generalmente se considera de por vida.
La detección y el tratamiento tempranos son imprescindibles para mejorar los resultados en los casos de tularemia humana. Aconsejamos a los médicos de la sala de emergencias y otros proveedores médicos que consulten sobre las muertes locales en el vecindario del paciente, las posibles exposiciones a la vida silvestre y las mascotas enfermas, y que consideren la tularemia en pacientes que presentan estos síntomas.
Los casos sospechosos de tularemia humana deben informarse al Departamento de Salud del Condado de Larimer 970-498-6700 o al departamento de salud del estado al 303-692-2700 para que se puedan implementar medidas de control de enfermedades.
Para obtener información más específica sobre diagnóstico y tratamiento, vaya a CDC - Clínicos - Tularemia.
