En Colorado, los roedores y otros animales pueden infectarse con la peste y morir. Sus pulgas pueden picar a otro animal o persona y transmitir la infección.

Descripción clínica

La peste es una infección bacteriana grave que se caracteriza por la aparición repentina de fiebre alta, escalofríos, malestar, mialgia, náuseas y debilidad. Existen tres formas clínicas principales de peste:

• Peste bubónica: La forma más común es la peste bubónica, que se caracteriza por el desarrollo de linfadenopatía regional unilateral y dolorosa dentro de las 24-48 horas posteriores al inicio de la fiebre. Los ganglios linfáticos afectados drenan el punto de entrada de la bacteria, que generalmente afecta los ganglios inguinales, axilares o cervicales.
• Peste septicémica: puede desarrollarse de forma secundaria a la forma bubónica o puede ser la forma primaria si las bacterias se inoculan directamente en el torrente sanguíneo. Se presenta como una sepsis bacteriana gramnegativa.
• Peste neumónica: puede desarrollarse como una infección primaria por inhalación de gotitas respiratorias o secundaria por diseminación hematógena. La peste neumónica puede producir transmisión de persona a persona a través de gotitas respiratorias. La peste bubónica no tratada tiene una tasa de mortalidad cercana al 70%; la peste septicémica y la peste neumónica son mortales sin un tratamiento oportuno.

Diagnóstico

Aunque la mayoría de los pacientes con peste presentan un bubón (ganglio linfático doloroso agrandado), algunos pueden tener síntomas inespecíficos. Por ejemplo, la peste septicémica puede presentarse con síntomas gastrointestinales prominentes como náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal. Las muestras de diagnóstico apropiadas incluyen hemocultivos, aspirados de ganglios linfáticos, si es posible, y / o esputo, si está indicado. La terapia farmacológica debe comenzar lo antes posible después de tomar las muestras de laboratorio. Si se sospecha de peste, los departamentos de salud locales y estatales deben ser notificados de inmediato. Si el paciente tiene signos de neumonía, él / ella también debe aislarse y tomar precauciones de gota.

Pruebas de diagnóstico y elaboración de informes

• La peste es una condición reportable de 24 horas
• Se debe informar sobre cualquier caso sospechoso de peste según la impresión clínica del proveedor de atención médica o los resultados preliminares de laboratorio.
• Los casos sospechosos deben ser reportados inmediatamente por teléfono.

Departamento de Salud Pública y Medio Ambiente de Colorado
Horario de atención (de lunes a viernes de 8:30 a. m. a 5:00 p. m.): 303-692-2700
Fuera del horario laboral: 303-370-9395

Departamento de Salud y Medio Ambiente del Condado de Larimer 
970-498-6700

Si se sospecha plaga, se deben tomar muestras de pretratamiento si es posible, pero el tratamiento no se debe retrasar. Las muestras deben obtenerse de sitios apropiados para aislar las bacterias y dependen de la presentación clínica:

• Aspirado de ganglios linfáticos: un bubón afectado debe contener numerosos organismos que pueden evaluarse microscópicamente y mediante cultivo.
• Cultivos de sangre: se pueden ver microorganismos en frotis de sangre si el paciente es septicémico. Los frotis de sangre tomados de pacientes sospechosos de peste bubónica al inicio de la enfermedad suelen ser negativos para las bacterias mediante examen microscópico, pero pueden ser positivos por cultivo.
• Esputo: el cultivo es posible a partir del esputo de pacientes con neumonía muy enfermos; sin embargo, la sangre generalmente también es positiva para el cultivo en este momento.
• El lavado bronquial / traqueal se puede tomar de pacientes sospechosos de peste neumónica; Las muestras de garganta no son ideales para el aislamiento de la peste, ya que a menudo contienen muchas otras bacterias que pueden enmascarar la presencia de la peste.
• En los casos en que los organismos vivos no son cultivables (como la autopsia), las muestras de tejido linfoide, bazo, pulmón e hígado o de médula ósea pueden arrojar evidencia de infección por peste mediante métodos de detección directa como el anticuerpo fluorescente directo (DFA) o la PCR.

Y. pestis puede identificarse microscópicamente mediante el examen de muestras de sangre periférica, esputo o ganglios linfáticos teñidos con Gram, Wright, Giemsa o Wayson. La visualización de organismos gramnegativos ovoides y con tinción bipolar con una apariencia de "perno de seguridad" permite un diagnóstico presuntivo rápido de la peste.

Si los cultivos arrojan resultados negativos y aún se sospecha de peste, es posible realizar pruebas serológicas para confirmar el diagnóstico. Se debe tomar una muestra de suero lo antes posible en la enfermedad, seguida de una muestra de convalecencia de 4 a 6 semanas o más después del inicio de la enfermedad.

Tratamiento antibiótico recomendado para la peste

Comience la terapia adecuada tan pronto como se sospeche la peste. Los medicamentos de elección son estreptomicina o gentamicina, pero las tetraciclinas, fluoroquinolonas y cloranfenicol también son eficaces. La duración del tratamiento es de 10 días, o hasta 2 días después de que la fiebre disminuya. La terapia oral puede ser sustituida una vez que el paciente mejora.

Los regímenes que se enumeran a continuación son solo pautas y es posible que deban ajustarse según la edad, el historial médico, las condiciones de salud subyacentes o las alergias del paciente.

Tratamiento de la peste
Adaptado de: Inglesby TV, Dennis DT, Henderson DA, et al. La peste como arma biológica: gestión médica y de salud pública. Grupo de Trabajo sobre Biodefensa Civil. JAMA 2000 3 de mayo; 283 (17): 2281-90.

1. La dosis de aminoglucósidos debe ajustarse en pacientes con insuficiencia renal. 
2. La concentración sérica de cloranfenicol debe ser de 5 a 20 ug/mL para evitar la supresión de la médula ósea.
3. La gentamicina pertenece a la categoría C del embarazo, pero se ha utilizado de forma segura y eficaz para el tratamiento de la peste en mujeres embarazadas.
4. La doxiciclina y la ciprofloxacina pertenecen a las categorías D y C del embarazo, respectivamente. Estos agentes deben administrarse únicamente si no se dispone de gentamicina.

Adultos:  
Agentes preferidos / Dosis / Vía de administración

• Estreptomicina / 11 g / dos veces al día / IM
• Gentamicina / 15 mg/kg una vez al día, o dosis de carga de 2 mg/kg seguida de 1.7 mg/kg cada 8 horas / IM o IV

Agentes alternativos / Dosis / Vía de administración

• Doxiciclina / 100 mg dos veces al día o 200 mg una vez al día / IV
• Ciprofloxacino / 400 mg dos veces al día / IV
• Cloranfenicol / 225 mg/kg cada 6 horas / IV
• Nota: La FDA también ha aprobado la moxifloxacina y la levafloxacina para el tratamiento de la peste. Consulte el prospecto para obtener información sobre la prescripción y las dosis.